זכויות חולי אפילפסיה בביטוח הלאומי (מדריך משפטי)

חולי אפילפסיה עשויים להיות זכאים לזכויות מגוונות ממערכת הביטוח הסוציאלי וממסגרת ביטוחים פרטיים.

המוסד לביטוח לאומי, משלם קצבת נכות כללית לחולי אפילפסיה, העומדים בתנאים הקבועים בחוק.  לשם קבלת הקצבה, יש להגיש תביעה לביטוח לאומי, בצירוף כל המסמכים הרפואיים העדכניים.

מהי מחלת האפילפסיה?

מחלת האפילפסיה היא הפרעה נוירולוגית במערכת העצבים המרכזית הגורמת לפרכוסים. אדם מוגדר כחולה אפילפסיה כאשר הוא חווה שני התקפים בטווח של 24 שעות או על פי תוצאות בדיקת EEG.

ישנם התקפים ספונטניים לעומתם התקפים המתרחשים בשל טריגר כמו לחץ נפשי אלכוהול וכדומה.

סוגי אפילפסיה –

שיעור הנכות ייקבע בין היתר בהתאם לחומרת המחלה מבחינת כמות ההתקפים ומסוג ההתקפים.

קיימים שלושה סוגי התקפים עיקריים –

• התקפים כפיוניים כלליים עם פרכוסים המלווים באבדן הכרה.
• התקפים כפיוניים חלקיים מורכבים, עם שינוי במצב ההכרה המתרחשים דרך קבע מתוך שינה או בסמוך ליקיצה.
• התקפים כפיוניים חלקייים פשוטים בלא שינוי במצב ההכרה.
• התקפים שהם יותר ניתוקים רגעיים ולא נפילות פתאומיות ולכן שיעור הנכות הוא נמוך יותר.

עבור התקפים שהוגדרו כקשים, שיעור הנכות המקסימלי הוא 40%.

האם אפילפסיה נחשבת לנכות?

ככל שאדם או בן משפחתו סובלים מהתקפים חוזרים ומטופלים תרופתית, ניתן להגיש תביעה לנכות כללית.

בנוסף, ככל והחולה מתקשה בביצוע פעולות יום יומיות או זקוק להשגחה, ניתן להגיש תביעה לשירותים מיוחדים שהיא תוספת לנכות הכללית. קצבת שירותים מיוחדים עומדת על סך של בין 3,882 ₪ – 1,676 ₪.

איך מגישים תביעה לנכות כללית בגין אפילפסיה?

את התביעה יש להגיש למוסד לביטוח לאומי ולעבור שני שלבים –

את הרף הרפואי הקבוע על ידי ביטוח לאומי

• ככל ולא היו התקפים אפילפטיים במשך שנתיים – 0%
• שני התקפים מתועדים בשנה האחרונה – 20%
• שלושה התקפים מתועדים בשנה האחרונה – 40%
• ארבעה התקפים מתועדים בשנה האחרונה, תוך קבלת טיפול מתועד – 60%

ועדה רפואית

בתום הועדה הרפואית, רופא המוסד יקבע האם מגיש הבקשה סובל מקשיים לשוב לעבודתו ולאחר מכן, הוא יופנה לעובדת שיקום שתבחן את יכולותיו התפקודיות. על החלטת הועדה הרפואית ניתן לערער תוך 60 ימים מיום קבלת ההחלטה.

בוועדת ערער מתכנסים רופאים ממשרד הרווחה ולא מביטוח הלאומי שיכריעו בוועדה הרפואית.

מהם זכויותיהם של חולי אפילפסיה?

• קצבת נכות מהמוסד לביטוח לאומי – ככל שהוועדה הרפואית קבעה כי חומרת המחלה גבוהה יותר כך הדבר ישפיע על כושר ההשתכרות והגמלה.
• הנחה בתשלומי ארנונה, חשמל ומים.
• החזר חודשי לתרופות שאושרו לזכאי. גובה תקרת ההחזר המשתנה בהתאם לקביעת משרד הבריאות.
• פטור ממס הכנסה – כיום ניתן לקבל זיכוי בגין מחלת האפילפסיה היכול להגיע להחזרים גבוהים במיוחד. ניתן לקבל פטור מלא ממס בהתאם לפקודת מס הכנה ובהתאם להוכחת אי כושר העומד על 90%.
  ופטור חלקי בגין מחלה של ילד או בן זוג – ניתן לקבל 2 נקודות זיכוי במידה ואי כושר של החולה עומד על 80%.
• רישיון נהיגה – בעבר נאסר על חולי אפילפסיה לנהוג, עם זאת כיום האפשרות קיימת על פי התקנות שנקבעו על ידי המכון לבטיחות בדרכים של משרד הבריאות.
  בכדי לקבל רישיון נהיגה, על הזכאי להגיש את המסמכים המבוקשים למכון לבטיחות בדרכים.
• שירות צבאי – הזכאי יכול להתגייס לצבא וככל שמצבו הרפואי לא מאוזן יוכל לשקול התנדבות במסגרת שירות לאומי.
• תו נכה – חולי אפילפסיה עשויים במקרים מסוימים להיות זכאים לתו נכה.

מהם הזכויות להורים שילדיהם חולה באפילפסיה?

• קצבת ילד נכה – בכדי לקבל קצבה זו על הילד לעמוד באחד מרשימת הפרמטרים הקבועים בתקנות של ביטוח לאומי.
  הזכאות נעה בין 1979 ₪ -3295 ₪, תלי במידת ההתקפים, תדירותם ובפרמטרים נוספים.
• סייעת רפואית – ילדים בגיל חינוך חובה הזקוקים להשגחה בשל מחלת האפילפסיה שאובחנה כלא מאוזנת, כלומר יותר משני התקפים בחודש, זכאים לליווי של סייעת רפואית.
• הנחה בתשלומי ארנונה – במקרים מסוימים.

לסיכום, חולים אפילפסיה זכאים לקבלת קצבת נכות מן המוסד לביטוח לאומי. ככל שחומרת המחלה גבוהה יותר ומשפיעה באופן חריף יותר על כושר ההשתכרות, כך הקצבה שתיקבע עבורם תהיה גבוה יותר.